太阳2官网:院外肿瘤基因检测内幕调查：必要手段
患者两次被要求支付15000元做检测，却延误了手术时机
文丨大卫
“医生说，我能活到今年国庆，就已经是幸运了。还能做点什么呢，至少别让其他人也像我一样被坑，这个事情该管管了”。
今年73岁的李峰已经罹患多发性骨髓瘤很长时间。他不停地喘着粗气，话刚说了一半又中断，“不好意思，您介意我抽根烟么，有点疼了。”
每分每秒，骨髓癌的痛苦都在缠绕着他。比癌痛更让他难以忍受的，是既往的求诊经历。
2020年1月，骨痛难忍的李峰到天津医院检查，被确诊为多发性骨髓瘤。因为肿瘤较大且位置特殊，有高位截瘫的风险，医生建议他尽快手术，术后再做组织病理检测。
手术日期定在了1月7号。
天津医院是一家三甲医院，骨与软组织肿瘤科刚刚成立，为了慎重起见，天津医院邀请了天津肿瘤医院血液科于泳医生做会诊。
李峰自述：在未征得天津医院主治医生同意的情况下，于泳劝李峰暂缓做手术，去天津肿瘤医院会诊，并承诺“花300元挂号，2个小时就能确诊”。
在中国肿瘤治疗界，“天肿”是响当当的一块牌子，李峰信了。他没有如期手术，选择离开天津医院，去了天肿。
在天肿，于泳医生让李峰给一个陌生人微信转账5000元，做“检测”。
李峰转了钱、做完检测后，结果却迟迟没出来，于泳又催他交10000元的化验费。
这下李峰犹豫了，有医生告诉他，他可能被骗了。李峰认为：所谓的检测和会诊耽误了自己的手术，同时还损失了金钱。于是，他还是回到了天津医院，重新预约，完成了手术。
在天肿期间，李峰的钱转往了一家基因检测公司。前段时间，在闹得沸沸扬扬的“肿瘤治疗黑幕”事件中，上海已被停职处理的陆巍医生，也曾让患者自费去院外做基因检测。
既然是临床诊断中几乎必不可少的基因检测，医生又为何屡屡让患者去院外？近年来，基因检测企业不断涌现，生意背后到底水有多深？
5月底，江苏省卫健委下发了“医疗机构合理用药”的考核通知。其中明确规定，医疗机构在使用抗肿瘤靶向药物前，靶点检测率是考核项目之一，“检测数量与靶向药”的占比需要达到90%以上，方可通过考核。
随着肿瘤靶向药物逐渐增多，靶点的检测成为服用靶向药物之前必检项目之一。只有靶点准确，吃药才有疗效，否则昂贵的靶向药既给病患造成了经济负担，又耽误最佳治疗时机。
但是，靶点基因检测如何开展，各级医疗机构和卫健部门却都是讳莫如深。
北京协和医院的一位主任医师对健识局表示：“国家对基因检测普遍没有标准，很多医院都是挂靠第三方医学检验机构，但是技术良莠不齐，收费标准不一。”
在上述李峰的案例中，于泳医生要求转账5000元的那个“陌生人”，来自名为“协和华美”的第三方医学检测机构。
协和华美的业务人员对健识局表示：公司可以做基因检测、病理诊断等等，通过医生的推荐，患者可以做相应的检查。
据他介绍，协和华美跟天津肿瘤医院的血液科、淋巴瘤科以及肺癌中心都有合作，“挂血液科任何一个医生的号，都可以推荐到我们这儿来”。
那么，为什么要用私人收款？对方表示，医院并没有跟公司签合同，也没有通过招标采购，所以只能冒着风险私人收款，“院方也知道，但是没法规范管理。”
院外做基因检测，会产生两个方面的风险：检测质量由第三方机构把握，医生只能依据第三方的检测水平来做出诊断；医生私人引荐的方式，容易引发利益交换。
为何医院不干脆纳入院内收费项目中？上述协和华美人士表示：“之前公司也想通过招标进医院，但因为医院领导有不同意见，这个事情就搁置下来。”
健识局就此联系了天津肿瘤医院办公室，希望咨询院内基因检测的具体规定。对方称：“并不了解具体情况，如果是具体就医行为，请咨询医务科。”
事实上，天津肿瘤医院并不是没有指定的基因检测机构。
2019年12月，天肿就通过招标采购，将基因检测服务外包给上海迪安医学检验所，服务期截止到2022年12月。但在实际执行中，迪安医学没能成为天肿多个科室的指定单位。
图丨天津市肿瘤医院基因检测项目中标公告
迪安诊断官网介绍：公司肿瘤学科下设血液病诊断中心、肿瘤高通量基因检测中心、肿瘤防治筛查中心。其中的“肿瘤高通量基因检测”，即通常意义上的肿瘤伴随诊断业务，一般可以实现肿瘤患者全基因组测序，提供辅助诊断、靶向用药、复发监控等全病程管理方案。
迪安诊断是2020年国内营业收入最高的第三方检测机构，覆盖常规检测不成问题。但是，天肿的医生在需要进行基因检测时，依然推荐患者去院外的其他机构检测。
天肿医务科工作人员对健识局表示：“患者具体到哪一家机构做基因检测，还是要看主治医生的推荐。”
那么，“协和华美”这样的机构，是如何打入医院的呢？
健识局从一家国内头部基因检测上市公司了解到，该公司开展肿瘤伴随诊断业务，也是通过与科室和医生私下谈妥的方式，由医生引荐到院外开展检测。
也就是说，院外的基因检测机构可以不通过正规招投标途径，凭借与医生和科室的私人关系，直接向患者提供服务。可见，李峰的遭遇是普遍存在的现象。
这样的模式下，一旦发生医疗纠纷，医生和科室就难逃责任。
第三方基因检测机构有其专业性，尤其是一些小门类的检测，医院自行开展可能会面临成本过高、需求不足的困境，交给第三方集约化检测其实是很合适的。
但这种“检测外包”如果缺乏约束，医生和检测机构的行为就可能变形，比如说：非必要的检测。
另外，基因检测转到院外后，价格也不透明。医院、科室、医生和第三方机构之间是否存在利益交换，只有他们彼此才知道。
前述协和医院主任医师表示：“病人的确有大量的实际需求，可是基因检测的收费没有规定。”
为了规范基因检测，很多医院已经开始让第三方机构阳光化。
江苏将靶点检测作为合理用药的考核指标之一，省内多家医院已经开始基因检测的招标采购。以江苏省人民医院为例，2021年1月初，该院发布了基因检测服务中标结果，泛生子、贝瑞和康、思路迪等11家基因检测企业中标，合同金额1400余万元。
北京则很早就将基因检测纳入了医保范围。2018年12月，北京市医保局发布《北京市关于规范调整病理等医疗服务价格项目的通知》，明确从2019年6月15日起，将“肿瘤组织脱氧核糖酸（DNA）测序”纳入北京医保。该项目价格3800元，属于医保乙类，医保报销额度在70%到90%。
但这些举措只在个别省市实行，天津肿瘤医院的医保办公室工作人员就告诉健识局：我们医院的基因检测从来就不能报销。
大量的院外操作，让基因检测公司在提供类似服务时也冒着不合规的风险。一家基因检测的业务负责人告诉健识局太阳2官网，因为进不了医院系统，患者有检测的需求，我们就得派人到医院收费。有的时候收现金，有的时候微信个人转账。
基因检测从一种必要的诊疗手段，慢慢变成一门生意，这恐怕是医院、医生、医保、患者四方都不愿意看到的局面。然而，这样的局面就在全国各地真实上演着。
李峰将自己的经历上报给了天津市卫健委，卫健委的工作人员建议“报警处理”。
时间转眼到了今年1月，距离李峰手术已经过了一年多，他终于接到了天津市卫健委的电话，电话里，对方告诉他：于泳医生有“医德医风问题”，将交由他所在的天肿进行规范约束。
截至目前，于泳仍旧在正常执业，天肿院方也并未就此事与李峰作进一步的解释与沟通。
（为保护患者隐私，文中李峰为化名。原协和华美公司现已更名为见康华美）
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